泌尿器科医　横山 裕 オフィシャルサイト

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男性不妊症について

• 不妊症とは？
• 不妊症治療の特徴は？
• 不妊症の原因はどちらに？
• 男性不妊症の基本的な検査は？
• 男性不妊症の原因
• 乏精子症・精子無力症の原因は？
• 男子不妊症に対する薬物療法

不妊症とは？

WHO（世界保健機関）、日本産婦人科学会ともに｢避妊をしていないのに1年以上、妊娠しない状態｣を「不妊症」と定義しています。
本邦では、正常なカップルが避妊をしなかった場合、1年で約80%、2年で約90%が妊娠にいたると報告されていますので、妊娠を望んでいるカップルの約10%が不妊症ということになります。
最近の報告では、新生児21人に1人が体外受精で誕生し、不妊治療を経験する夫婦は6組中1組と言われています。
過去に1度も妊娠の経験がない場合を原発性不妊、過去に妊娠したことがあっても、その後1年以上妊娠しない場合を続発性不妊といいます。

不妊症治療の特徴は？

不妊症は身体的健康に影響のある病気ではありませんが、精神的・社会的な負担がかかります。不妊治療に対しては個々のカップルの自己決定が診療の基本となり、パートナーの情報なしに治療を行うことはできません。
ぜひパートナーと一緒に受診してください。

不妊症の原因はどちらに？

女性側に原因があるケースは約40%、男性側に原因があるケースは約25%、両方に原因があるケースは約25%、原因不明が約10%とされています。ということは約半数で男性にも不妊症となる何らかの因子があるということになります。近年は男性側の因子として勃起障害（ED）や射精障害、sexlessも増加傾向にあります。

男性不妊症の基本的な検査は？

身体検査では生殖器の視診・触診、直腸診などを行い、二次性徴の有無、外尿道口の位置、精巣の位置・大きさ、精路（精巣上体・精管・前立腺）の状態、精索静脈瘤の有無などをチェックします。陰嚢超音波検査では精巣の大きさ、精路閉塞の有無、精索静脈瘤の程度などが分かります。精液検査で精液量、精子濃度、運動率などを測定し、血液検査でホルモン（FSH、 LH、テストステロンなど）に異常がないか、糖尿病などの基礎疾患がないかを調べます。

男性不妊症の原因は？

精子の数が少ない、精子の動きが悪いなどの造精機能（精子を造る能力の）障害が約80%とほとんどを占めています。精液中に精子がいない無精子症、精子濃度が1500万/mL未満または総精子数が3900万個未満の乏精子症、全体精子運動率が40%未満または前進精子運動率が32%未満の精子無力症、形態正常精子が4%未満の奇形精子症などがこれにあたります。ただし、この精液検査の基準値をクリアしていれば全く問題がないといううわけではなく、自然妊娠のために必要な最低限の数値として認識する必要があります。ほかの原因としては精路（精子の通り道）の通過障害が約15%、勃起障害や射精障害などが約5%とされています。

乏精子症・精子無力症の原因は？

精索静脈瘤は手術により治療可能な原因のひとつです。また、精索静脈瘤は続発性不妊の男性因子として一番多いとされています。停留精巣や内分泌障害，染色体異常（Klinefelter症候群など）、射精障害（逆行性射精、糖尿病など）、精路通過障害（そけいヘルニア術後など）、悪性腫瘍の治療後（抗癌剤、放射線治療）、抗精子抗体なども原因となりますが、治療に難渋することがしばしばです。

男性不妊症に対する薬物療法

乏精子症や精子無力症に対する薬物療法ではビタミン剤（ビタミンE、ビタミンC、ビタミンB12）や漢方製剤（補中益気湯、牛車腎気丸、八味地黄丸、柴胡加竜骨牡蛎湯など）が一般的に良く用いられています。ホルモン検査に異常がなければクロミフェンを使用するケースもあります。低ゴナドトロピン性性腺機能低下症では、ゴナドトロピン（h-FSH＋hCG）を補充することにより、造精機能が改善することがあります。ほかに、コエンザイムQ10，Lカルニチン、葉酸、亜鉛などが効果的なケースもあります。